Тазовая фиксация: показания, методики, особенности при травмах и деформациях, корригирующие маневры
36
ЗЕТ баллов
12000 ₽
цена
Свежая травма таза, а также застарелые и неправильно сросшиеся переломы таза относятся к числу наиболее тяжелых последствий повреждения опорно-двигательного аппарата. Чаще к ним приводят дорожно-транспортные катастрофы (57%), наезды на пешеходов (18%), аварии на мотоциклах (9%) и кататравмы (4%). Особенности поведения пациентов на дорогах, социальные проблемы делают эту тему особенно актуальной. В общей структуре сочетанных и множественных повреждений переломы костей таза составляют около 30%, при этом имеет место абсолютный рост числа пострадавших с нестабильными повреждениями, которые характеризуются значительными анатомическими разрушениями костных структур.
Несвоевременное восстановление анатомических образований, неэффективность в большинстве случаев консервативного лечения или невозможность оказания специализированной помощи в остром периоде приводят к тяжёлым взаимосвязанным статико-динамическим нарушениям – деформациям, контрактурам, перекосу таза, выраженным болевым синдромам. Эти изменения в опорно-двигательном аппарате в свою очередь вызывают стойкие функциональные нарушения, которые ограничивают трудоспособность больных и часто являются причиной стойкой инвалидности. Сложности в адаптации, в приспособлении к коллективу, а в дальнейшем к работе, приводят к существенным психологическим проблемам у пациентов, перенесших травму таза.
Следует отметить, что после того, как больного, перенесшего сложный перелом костей таза, признали инвалидом, внимание медицинских работников к нему ослабевает, лечение становится неактивным, а иногда вообще прекращается.
До настоящего времени не выработаны четкие показания к проведению оперативного лечения больных с переломами костей таза в зависимости от сроков, прошедших с момента получения травмы, не отработана система оперативного пособия с учетом характера, локализации патологического очага и степени нарушения движений. Не уточнена методика ведения больных в предоперационном и послеоперационном периодах. Всё это приводит к стабильно высокому уровню ошибок и осложнений.
Целью обучения является формирование устойчивого навыка оказания помощи пострадавшим с травмой таза, с учетом особенностей диагностики и лечения, что позволит оптимизировать хирургическую тактику у больных данного профиля.
Задача, описание симуляционного обучения:
Симуляционное занятие 1. Прикладная анатомия таза, траектории проведения фиксирующих элементов в передних и задних отделах таза.
На муляжах таза моделируется клиническая ситуация перелома. Слушателям предлагается самостоятельно оценить характер повреждения, выбрать оптимальную методику фиксации. Оценить возможности отклонения хода винта в зависимости от придания ему произвольного направления.
Симуляционное занятие 2. Техника имплантации. Интраоперационные осложнения и пути их преодоления.
На муляже при сформированном канале для проведения фиксатора (резьбового стержня или резьбового винта) производится его введение (вкручивание). Следует обратить внимание на мануальное ощущение прохождения кортикала, при использовании кадавера обратить внимание на возможность выхода фиксатора за пределы костной ткани, что профилактирует такое серьезное осложнение, как ранение прилежащих сосудов и органов. Научиться оценивать возможность медиальной и латеральной мальпозиций резьбового винта, рассмотреть их особенности, увидеть связь между видом мальпозиции и углом наклона винта при его введении. Обсудить вопросы инфекционных осложнений, как одних из наиболее часто встречаемых.
ГАУЗ СО «Центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина»